危险信号beplay官网登录被盗症状
- 年龄>35岁，症状>4周
- 异常涂片史
- 全身症状提示侵袭性恶性肿瘤-体重减轻，盗汗
- 最近性伴侣的变化
- 下腹部疼痛和发热史
- 检查时宫颈或阴道壁外观异常
- 不明原因的颈部或外阴肿块
在初级保健中，性交后出血并不少见。指性交后出血。有许多导致这个问题的情况可以在初级保健中治疗。然而，更险恶的情况也有可能导致产后出血，这些将需要紧急妇科评估。
要确定问题的原因，需要仔细的历史和检查。女性通常会对这个问题感到非常尴尬，所以采取一种敏感的方法是取得好的历史的关键。
性交后出血的可能原因
- 性传播感染（特别是考虑这个可能的原因）
- 宫颈癌
- 阴道或外阴癌
- 子宫内膜癌
- 宫颈息肉
- 子宫内膜息肉
- 萎缩性阴道炎
- 宫颈外翻
- 感染
- 创伤
- 子宫内膜异位症
要问的问题
以下问题有助于你确定原因。
- 患者是绝经前还是绝经后？病人有子宫吗？如果没有，试着确定删除了什么。
- 如果是绝经前和育龄期，患者多久来一次月经，月经周期有规律吗？
- 有经间出血史吗？
- 性交时有没有疼痛（性交困难），如果有，是浅痛还是深痛？
- 如果相关，患者的涂片是最新的吗？
- 是否有以前的异常涂片史，如果有，需要什么治疗？
- 患者如何描述问题？性交后是真的吗？
- 这个问题有多久了？如果他们超过35岁并且持续4周，这可能意味着恶性肿瘤。
- 是在每次性交之后吗？
- 患者在性交过程中是否使用任何性工具？
- 最近伴侣是否有任何变化，如果有，患者是否进行了全面的性传播感染筛查？
- 他们有性传播感染史吗？
- 以前发生过吗？如果是，诊断结果是什么？
- 有阴道分泌物吗？如果有，是什么颜色的？有什么特别的气味吗？
- 是否伴有腹痛或发热？
- 可能需要完整的避孕史，密切注意联合口服避孕药（COC）的使用。如果患者正在服用口服避孕药，检查是否有漏服药片或中断。
- 怀孕有可能吗？
- 是否有尿路感染的症状？
- 有没有体重减轻，盗汗或食欲下降？
检查
电话远程检查
电话咨询可能很棘手，但如果患者严重不适，您可以确定体温和脉搏。
视频会诊远程检查
您可以通过视频咨询确定血压、脉搏和体温（如果相关）。
需要仔细考虑通过视频链接进行的密切检查。RCGP已经发表了关于针对COVID-19进行远程亲密检查的建议。
面对面检查
对于这种特殊的症状，很可能需要面对面的检查。
你可以仔细检查腹部，注意耻骨上区域。是否有反弹或防守的迹象？如果您怀疑急腹症，应直接向您当地的外科团队或妇科团队咨询。
可能需要进行窥镜检查以确定问题的原因。是否有明显的阴道或外阴病变？如果患者是绝经后，萎缩性阴道炎明显吗？好好看看宫颈，有没有明显的病变？检查宫颈有无息肉和/或外翻。您可能希望检查颈部兴奋。
如果需要面对面检查，请确保您有正确的PPE。
调查
调查可能包括：
- 三次拭子（如果与排除性传播感染相关）
- 性健康筛查包括HIV检测和梅毒检测，如果病史表明这是合适的
- 尿妊娠试验
- 宫颈涂片检查（在涂片检查结果出来之前，不要延迟任何两周的等待或紧急转诊）
- 尿液分析
- 经阴道超声扫描（子宫内膜病理学）
- 如果出血很严重的话
- 治疗将取决于病因。
介绍
将有急性PID症状和体征、全身不适的患者转诊为急诊。
将年龄超过35岁的性交后出血患者转介两周等待癌症治疗。如果症状持续超过4周，要特别小心。你也应该把有异常阴道或外阴病变，或任何异常盆腔肿块的患者转诊到两周的等待路径。
转介经阴道超声扫描异常的患者。
宫颈外翻需要常规转诊进行可能的烧灼治疗。宫颈息肉需要转诊进行切除和组织学诊断。
任何衣原体、淋病或滴虫阳性的拭子都需要转诊到性传播感染诊所进行治疗并通知伴侣。您可能希望自己治疗衣原体，但伴侣通知是最重要的。淋病需要专家评估，因为对抗菌药物的耐药性不断增加。
学习要点
- 可能需要完整的避孕史，密切注意联合口服避孕药的使用。
- 可能需要进行窥镜检查以确定问题的原因。
- 根据等待两周的癌症途径，转介年龄>35岁的性交后出血患者。如果历史超过4周，要特别小心。
- 如果您怀疑急腹症，应直接向您当地的外科团队或妇科团队咨询。
Pipin Singh医生是诺森伯兰的全科医生
对这篇文章进行测试并申请MIMS学习证书
这是2014年3月首次发表的一篇文章的更新版本。
