Covid-19电话分类的红旗

托尼·哈泽尔医生就如何在电话或视频咨询中对可能出现COVID-19症状的患者进行分类提供了建议。

(照片:Mareen Fischinger / Getty Images)
(照片:Mareen Fischinger / Getty Images)

令人惊讶的是,六个月前,我们中没有人听说过冠状病毒或COVID-19这个词。生活已经发生了翻天覆地的变化,无论是个人生活还是职业生活,就像其他许多人一样,我现在发现自己每天大部分时间都在打电话,很少与病人面对面交谈。

这很容易说'只是家庭人',但我们应该使用哪些标准来决定谁可以留在家里自我隔离,谁应该有救护车现在,谁需要面对面地看到?我们应该在手机上或亲自寻找的红旗是什么?

自20beplay体育官网注册13年以来,我的练习一直在为所有GP约会进行电话分类,我对面对面约会的调控通常大约一半。如果他们想看到,我倾向于看到大多数患有急性呼吸疾病的患者 - 显然将要改变。

这种情况是如此的新,以证据为基础的指南是短缺的,所以这是从一个有经验的全科医生的角度来编写的,而不是基于NICE或任何其他类似机构的指导。

三级分类

在我们的实践中,我们将三组三组:beplay体育官网注册

  • 足以留在家里和自我隔离
  • 病到你可以叫救护车了
  • 介于两者之间——可能不需要承认,但需要被看到。这第三组患者的管理将取决于当地的途径,其中大多数将在ccg和初级保健网络目前争相建立的“热点中心”中看到。

在电话中询问诸如呼吸急促(SOB)、胸痛和日常生活正常能力(ADLs)等症状似乎是明智的。

然而,习惯于分类的人会知道,除了最合适和最合理的患者之外的所有患者通常都说,如果他们有咳嗽,它们仍然很短暂,因此这很难评估。通常,您想要做的一切都是患者的眼球,在这种情况下,GP系统上可用的视频应用非常有用。

使用罗斯分数

如果我可以在目前的情况下使用这个术语的话,罗斯评分已经在医生的社交媒体上“走红”了。

你让病人做一次深呼吸,然后用他们的母语数到30,数一数再做一次呼吸的时间。如果小于8秒,饱和度可能小于95%(灵敏度78%/特异性71%),在小于5秒的计数时间内,灵敏度上升到91%。

不幸的是,总部位于牛津的COVID-19证据服务处最近进行了审查1得出的结论是,Roth评分如果广泛使用,可能会导致过多的人被叫去接受面对面的检查,因为它缺乏特异性。

因此,罗斯分数是牛津Covid-19证据服务不推荐用于远程评估疑似COVID-19患者。这项服务还提供了一些电话评估的其他建议(见下文)。

通过问题识别红旗

否则,我们留下了我们通常的临床判决,可能希望考虑以下内容,也提出了牛津证据服务:1

  • 请病人用自己的话描述自己的呼吸。运用你的咨询技巧,提出开放式问题。他们说得越久,你评估SOB和完成句子的能力的时间就越长。不能在休息时完成一个句子是一个重要的危险信号。
  • 考虑使用与111症状检查器相同的问题:
    • 你是如此令人气,你无法说出超过几个字吗?
    • 什么都没有,你呼吸更困难或比平时更快吗?
    • 你生病了,你已经停止做了所有通常的日常活动吗?
  • 专注于改变。有些病人会因为哮喘或慢性阻塞性肺病而出现潜在的咳嗽或SOB,所以询问过去一天左右事情是如何变化的,可以让你更多地了解他们是否在恶化。明显的恶化是一个明显的危险信号。
  • 考虑一下你可以在电话中询问的征兆。嘴唇发紫,呼哧呼哧的声音,或者需要身体前倾并支撑自己呼吸,这些都是你可以向病人询问的危险信号。他们可能不能可靠地计算自己的呼吸频率,但很多人可以测量自己的脉搏;确保你知道什么是正常的,什么不是,使用NICE的指导方针。2,3

如果你决定给病人看病,要知道他们应该去你所在的区域,如果他们来找你,确保你有适当的防护装备。面对面时的危险信号更明显,包括胸部症状、心动过速、呼吸急促和CRB-65分数升高。4.

危险的症beplay官网登录被盗状和体征

  • 不能平静地完成一个句子
  • 更严重的变化
  • (患者报告)嘴唇发紫,有喘息声,需身体前倾支撑呼吸
  • (如果可能的患者)脉冲率
  • (如果看起来面对面)胸部标志,心动过速,下巴盖诺和凸起的CRB得分

crb - 65分

以下每项预后特征评分一点:

  • 混乱
  • 提高呼吸速率
  • 低血压
  • 年龄65岁或以上

0 =低死亡风险,1-2 =中死亡风险,3-4 =高死亡风险

  • 托妮·黑泽尔医生是伦敦的一名全科医生

参考文献

  1. 牛津Covid-19证据服务。有没有以证据为基础的方法通过电话或视频来评估呼吸困难(呼吸困难)?2020年3月23日。
  2. 好的。脓毒症:识别、诊断和早期处理。NG51。2016年7月。
  3. 好的。5岁以下的发烧:评估和初始管理。ng143。2019年11月。
  4. 漂亮的CKS。胸部感染 - 成人。2019年9月。

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