通过远程咨询继续管理风险

医学辩护联盟(MDU)的医疗法律顾问凯瑟琳·莱斯克博士重点介绍了那些潜在的严重问题很难被远程发现的案例。

(摄影:斯图蒂/盖蒂图片社)
(摄影:斯图蒂/盖蒂图片社)

全球定位系统新标准操作程序的公布并非没有争议。这个NHS英格兰文件指出通常应尊重患者对面对面或远程护理的偏好。然而,它也指出,根据临床上合适的情况,将继续采用在线和当面会诊的混合方法。这可能包括远程分诊和虚拟会诊。

在一个MDU调查在近200名全科医生中,四分之三的人表示将继续进行远程会诊和分诊。MDU已经发布关于避免远程会诊风险的建议之前,RCGP也有关于远程会诊与面对面会诊:使用哪种会诊以及何时使用?

同时,分享虚拟咨询中可能出现的问题类型的经验教训非常重要,这样可以管理风险。以下匿名案件是以争取民主联盟成员提出的案件为基础的。

家庭虐待的线索

一名25岁的妇女联系了该机构,抱怨睡眠不好,并要求与家庭医生进行电话beplay体育官网注册咨询。全科医生从最近的记录中注意到,病人有焦虑、抑郁和睡眠不好的症状,服用几晚地西泮似乎可以解决这些问题。全科医生觉得视频会诊更适合做评估。病人勉强同意了。

在咨询过程中,患者描述了工作中的一些压力源,尽管她似乎分心和犹豫不决。在他的脑海里,全科医生觉得咨询有点奇怪-病人似乎不舒服,坐在离摄像机很远的地方,房间光线不好。他开了一小片地西泮,并安排过几天再打来。

警方第二天联系了这位家庭医生。该患者曾是家庭暴力的受害者,曾遭到其伴侣和可能的其他男子的性侵犯和毒打。在她的体内发现了很多药物,包括地西泮。她被发现脸上和胳膊上有旧的瘀伤。

全科医生检查了这些记录,发现了一个他以前没有注意到的有关家庭虐待和社会服务投入的历史参考资料。当他回想咨询时,他意识到有线索表明她有困难,他觉得她的伴侣可能和她在房间里。

事后看来,全科医生觉得他或许应该提供一个面对面的预约。这将是一个评估她的社会状况并确保不涉及强迫的机会。

通过远程会诊,可能不容易从患者那里获得所有相关信息,强调需要彻底检查患者的记录,并在适当情况下标记可能易受伤害的患者的记录。

脑瘤漏诊

一位49岁的病人因为偏头痛和视觉症状的增加而打电话预约,这影响beplay体育官网注册了他的工作能力。他平时的止痛药不起作用。

在电话咨询过程中,全科医生记录了疼痛史和相关特征,指出疼痛持续时间似乎比以前更长,倾向于单侧,但也影响了颈部区域。患者描述,与平常相比,他更经常出现视觉先兆,出现闪光灯、锯齿形和可能的盲点。他没有描述任何其他的神经症状。医生建议服用预防性药物。

在接下来的两个月里,病人又与诊所联系了五次,每次都与beplay体育官网注册不同的临床医生交谈,其中包括两名locus医生和一名高级护理从业者。

每个人都回顾了这些记录,并记录了过去的偏头痛病史和开始预防性用药的决定。病人得到了安慰,建议继续服药,必要时服用止痛药,如果症状没有改善,再联系医生。没有给出其他安全网建议。beplay体育官网注册

上次预约两天后,病人突然发作,被救护车送往医院。他被发现有右侧同名偏盲,一些右侧偏瘫,脑部成像显示有肿瘤。

在一次重要活动会议上回顾护理时,临床医生认为他们受到了beplay体育官网注册患者过去偏头痛病史和正在进行的偏头痛诊断的影响。

他们一致认为应该当面见病人。这样就可以对视野进行全面的神经学评估和检查。临床医生认为,如果发生这种情况,很可能很快就会发现严重的病理改变。

管理风险

虽然视频或电话咨询对医生和病人都更方便,但重要的是仔细考虑是否可以获得足够的信息。

正如这些案例所说明的,社会或情感问题或特定迹象可能被忽略。如果患者多次接触诊所抱怨相同的症状,或者已知患者易受伤害,那么面对面咨询的门槛很低是很重要的。beplay体育官网注册

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